Острый холецистит: симптомы и лечение у взрослых

Острый холецистит (код К81.0 по МКБ 10)– это воспаление, протекающее в жёлчном пузыре. Болезнь опасна тем, что развивается быстро, проявляется внезапно и может привести к тяжёлым осложнениям при неправильной тактике лечения.

Проявления болезни

Ведущий симптом острого холецистита — интенсивные монотонные или схваткообразные боли в правом подреберье. Отдают в подложечную область, правую лопатку и плечо, в область сердца. Иногда прощупывается увеличенный и напряжённый жёлчный пузырь. Боль резко усиливается при пальпации – надавливании на живот сразу под серединой правой рёберной дуги.

Специфические симптомы острого холецистита:

1. Симптом Ортнера — поколачивание по правому краю рёбер вызывает резкую боль.
2. Симптом Мерфи — больной невольно задерживает вдох при надавливании на жёлчный пузырь.

Больной испытывает тошноту, рвоту, привкус горечи во рту. Если присоединяется инфекция, возникает подъём температуры до 37-38°. Характерны слабость, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца.

Осложнения и опасные состояния

Когда в жёлчном пузыре есть камни, холецистит называется калькулезным. 80% осложнений бывает при калькулезном остром холецистите. Болевой приступ провоцирует закупорка жёлчного протока камнем, отёком, загустевшей жёлчью или опухолью. Не устранённая вовремя, закупорка приводит к осложнениям острого холецистита, могущим закончиться смертельным исходом.

Механическая желтуха: проявляется пожелтением кожных покровов и глазных яблок, обесцвечиванием кала, вздутием живота. Моча становится темно-жёлтого цвета, так как пигменты жёлчи не попадают в кишечник, всасываются в кровь и выводятся с мочой.

Реактивный гепатит: при отсутствии лечения жёлчного пузыря жёлчь застаивается в печёночных ходах и сдавливает ткани печени, нарушая работу гепатоцитов. Боли и недомогание усиливаются, иногда нарушается сознание.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит — нагноение жёлчного пузыря, чреватое разносом инфекции по организму, развитием сепсиса.

Перитонит — воспаление брюшины в результате прорыва жёлчи сквозь стенку пузыря в брюшную полость. Симптомы: резкое ухудшение состояния больного, температура выше 38°, твёрдый напряжённый живот.

Острый гангренозный калькулезный холецистит — омертвение участков стенки органа вследствие травмы и сдавления камнями.

Важно: Все эти осложнения требуют срочной операции.

Как выявить острый холецистит

Диагностика должна проводиться в больнице или поликлинике. На основании только осмотра и жалоб на боль острый холецистит диагностировать невозможно. Иногда источником боли оказываются больной желудок, почки, остеохондроз, онкология. Установить истину помогут:

Анализы крови

Изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лейкоцитов. Патология в биохимическом анализе: увеличение ферментов АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.

УЗИ и компьютерная томография

Исследования позволяют определить величину и расположение камней, наличие опухолей, перегиба желчного пузыря.

Гепатобилиарное сканирование

Выявляет блокировку жёлчных протоков, прободение стенки пузыря, врождённые аномалии, свищи.

Приступ острого холецистита: лечение в домашних условиях

Облегчает состояние прикладывание к правому подреберью ёмкости со льдом. Под влиянием холода на жёлчный пузырь, боль иногда может уйти без лекарств через 4-5 часов.

Когда приступ возник впервые, обезболивающие лекарства принимать нельзя до осмотра врачом. Необходимо вызвать «Скорую помощь». Врач определит степень опасности состояния, поставит предварительный диагноз и купирует приступ. Предложит госпитализацию или порекомендует обследоваться амбулаторно.

Когда человек обследован, знает точный диагноз, он может попытаться самостоятельно снять приступ спазмолитиками. Но и в этом случае необходимо посетить врача, чтобы продолжить лечение и избежать осложнений или перехода болезни в хроническую стадию.
Не следует принимать антибиотики без контроля врача. От подбора, дозирования и режима приёма препаратов зависит исход заболевания.

Своевременное адекватное лечение острого холецистита приводит к выздоровлению.

Лечение в клинике: оперативное и консервативное

Специалист по острым холециститам — хирург. В зависимости от результатов обследования он решит главный вопрос: о необходимости и срочности операции.
Удаление жёлчного пузыря назначается, когда врач убежден в невозможности излечения консервативными методами: при наличии подвижных или крупных камней, развитии осложнений, обнаружении опухолей.
Будет вмешательство эндоскопическим или придётся делать разрез — зависит от тяжести болезни и общего состояния больного.

При консервативном лечении назначают:

• антибиотики для подавления бактериальной инфекции;
• спазмолитики для снятия боли и спазмов желудочно-кишечной системы;
• внутривенные солевые растворы для устранения интоксикации и обезвоживания;
• гепатопротекторы для восстановления печени;
• диету: первые два дня голод, затем постепенное расширение количества продуктов согласно диете №5.

Диета разнообразная, включает в себя все продукты с ограничением жирных, острых, чересчур кислых и копчёных блюд.

Важно: После операции диету необходимо соблюдать всю жизнь.

Профилактика

Чтобы не создавать поводов для возникновения острого холецистита, следует:

• избегать обильного употребления алкоголя с жирными острыми закусками;
• принимать еду 4-5 раз в день равными порциями, придерживаясь диеты №5;
• избавиться от тугих поясов, стягивающих талию;
• избегать разгрузочных диет, связанных со стремительным похудением и последующим быстрым набором веса;
• не сидеть часами в наклонной позе.

Помогут регулярные занятия физкультурой. Активные движения облегчают отток желчи, не дают ей застаиваться.

Вывод: зачастую больные принимают спазмолитики и к врачу не обращаются. Даже если удалось снять боль самостоятельно, болезнь никуда не ушла. Необходимо как можно быстрее обследоваться. От точного диагноза и верной тактики лечения зависит, перейдёт ли болезнь в хроническую форму.